病例分享

耳朵痒的时候，您会不会下意识地掏一掏耳朵？小心了，这看似平常的举动，很可能会导致耳朵患上疾病。

这不，成都小伙小朋（化名）最近去采耳店享受了一次采耳服务，可几天之后耳朵变得奇痒难耐，医院耳鼻咽喉头颈外科用耳内镜检查后发现，耳朵里竟然“发霉了”！这是怎么回事呢？

范丽娜医生为患者诊治

小朋说，采耳后，他老感觉耳朵里很痒，而且像有一层纸堵住一样闷闷的，而且在和别人聊天时，也总是听不清对方讲话。范丽娜医生耳内镜下检查发现，小朋的双侧耳道表面布满了密密麻麻的白色绒毛物体，被诊断为“外耳道真菌病”。经过正规治疗后，小朋的耳痒及耳闷症状逐渐好转。

医院耳鼻咽喉头颈外科范丽娜医生介绍说：“外耳道真菌病，临床上面叫真菌性外耳道炎，它其实就是我们外耳道的一个机会性的感染，我们正常外耳道炎，它有些是细菌感染，有些是真菌性感染，但是我们的真菌性感染，往往是在一定特定的，情况下发生的。”

那么，小朋患上的外耳道真菌病和采耳有关吗？对此，范医生认为，耳道皮肤非常脆弱娇嫩，使用不当的手法刺激或不洁净的器具挖耳，极易发生损伤及交叉感染，导致霉菌的滋生，有时候掏耳朵不当，可能会使细菌趁机侵入，引发中耳炎。

范医生说：“外耳道真菌病常见的症状，首先是外耳道的瘙痒，这种瘙痒的程度，一般是比较剧烈的，同时可以伴有一些水样的一些分泌物。”

第二个，如果这些分泌物比较多，它可能会堵塞我们外耳道，会影响我们的听力，会引起一些耳闷胀感，（还有）耳鸣的症状。

第三个，如果它合并有些细菌感染，疼痛的程度会比较剧烈，会出现一些疼痛，严重还会出现一些发热，甚至会有些面瘫的表现。

外耳道真菌病治疗起来虽然不是特别复杂，但治疗周期长，不彻底治疗非常容易复发。所谓“野火烧不尽，春风吹又生”，很令人烦恼。一般如果出现外耳道不适、有阻塞感、外耳道潮湿、听觉障碍、疼痛、感染等症状，那么就要考虑是患上外耳道真菌病了。

范医生表示，如果在临床上面发现有这种类型的病人，首先可以用些双氧水或者生理盐水，把外耳道的一些分泌物清理。然后用一些抗真菌的外用药物，再配合红光、微波等局部物理治疗，如果有些细菌的能力比较强，全身症状比较重的，那还要用一些抗真菌的药物来给治疗。

那么我们要如何预防外耳道真菌病的发生呢？

范医生建议，平时大家要保持外耳道干燥清洁，进水后及时用纸巾擦干，或用吹风机吹干。不要用不干净的器具或手挖耳，采耳要去正规机构，出现耳道不适及时到耳鼻喉科就诊，早诊断早治疗，以免耽搁病情。

一、疾病相关知识

真菌性外耳道炎（fungalinflammationofexternalauditorymeatus）多为曲霉菌属感染。真菌在温湿环境中易于繁殖，故在南方发病率较高。

常因挖耳、游泳、理发、慢性化脓性中耳炎、机体免疫功能低下、全身消耗性或代谢性疾病、长期应用皮质类固醇激素或兔疫抑制剂、助听器、放射治疗等原因引起，近十余年普遍采用广谱抗生素治疗也是重要原因之一。真菌感染多单纯局限于外耳道，严重者可穿透鼓膜进入鼓室或乳突腔内。

主要为耳痒症状，可有耳痛、耳流脓、听力障碍、耳鸣、眩晕等症状发生。

检查见外耳道内有灰白色、灰黄色或灰黑色膜状、丝状、粉状或团块状物，可伴有少许渗出物，外耳道皮肤稍红、增厚、糜烂、脱屑，如继发感染时出现局部肿痛。

真菌培养检査可明确诊断治疗上主要以清理外耳道，滴用水杨酸乙醇等乙醇类滴耳液治疗，严重时可配合口服抗真菌药。

二、耳内镜下检查及治疗

（图5-9-1-图5-9-12）

三、要点

1、由于镜下为放大清晰图像，须避免过度清理而损伤外耳道上皮，引起外耳道瘙痒和疼痛等症状。

2、初次填塞勿超过4天，易因干痂形成致真菌在干痂下生长而影响疗效。

3、再次清理时要彻底清除痂皮，避免痂皮下真菌残留。

4、对伴有鼓膜穿孔病例取鼓膜贴补材料贴补时要薄而伏帖，防止水杨酸乙醇类滴耳剂刺激中耳黏膜引发疼痛。

5、真菌性外耳道炎必须连续治疗2~3周以上。

6、多数外耳道真菌感染伴有细菌感染，需注意局部联合使用红光、微波物理治疗及抗真菌药和抗细菌药，严重时要配合口服抗生素治疗。

7、滴耳治疗初期含乙醇滴耳剂会引起耳痛和烧灼感，需向患者解释清楚，待外耳道上皮基本恢复正常后疼痛消失。

四、特点

1、耳内镜具有放大而清晰的图像易彻底清理干净外耳道，避免痂皮下真菌残留。

2、耳内镜可精细观察外耳道、鼓膜情况，处理细微病变。

3、可越过穿孔鼓膜了解鼓室情况并对之清洗，同时行鼓膜贴补防止刺激性药物刺激中耳。

4、可均匀局部布药而避免遗留死角，同时耳内镜下对用药后清理简单方便。

医院耳鼻咽喉头颈外科是一支具有高技术及学术水平队伍。学科亚专业齐全、技术力量全面、设备先进，拥有完善的诊疗、科研、教学体系。开展耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病及肿瘤性疾病的诊治。

年1月与四川省耳鼻咽喉头颈外科学会成立紧密型专科联盟，从专业技术水平，科研，教学，论文，继续教育，人才梯队建设等方面全方位提升学科水平；从咽喉嗓音到言语疾病的诊疗、建立省市一流的眩晕诊疗中心这两个发展方向打造成都市耳鼻咽喉头颈外科重点专科。

科室特色

听力-眩晕疾病诊疗中心：拥有国际领先的听力学检查、助听器制备系统；听性脑干诱发电位仪；耳鸣检测仪。拥有前庭功能检测专业技术人员，可开展各项听力学检测项目，包括纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位；耳鸣检查、耳鸣声掩蔽治疗及新生儿听力筛查；前庭功能检查、耳石检查和耳石复位等项目。

耳鼻咽喉内镜检查中心：拥有国际领先的专科内窥镜检查设备及全自动内窥镜清洗消毒设备，包括日本PENTAX电子鼻咽喉镜、喉动态镜、硬性耳内镜、硬性鼻内镜等。对耳鼻咽喉部位进行精确检查；疑鼻、咽、喉、耳有异物者，内窥镜下取除；为早期确诊鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、外耳道、中耳新生物性质（息肉、囊肿、乳头状瘤、恶性肿瘤等），及防癌普查或寻找癌原发灶者等疾病原因提供可靠科学依据。

何雯

耳鼻咽喉科副主任

毕业于西南医科大学临床医学系，学士学位。中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员。年四川省百佳青年医生。第六届“榜样中国·我心中的名医”大型公益评选活动十大名医（五官科）。医院耳鼻咽喉头颈外科进修，医院学习。擅长眩晕疾病的诊断及治疗，听力学检测诊断技术，在突发性耳聋、位置性眩晕、梅尼埃病等疾病的诊治方面有丰富的经验。

坐诊时间：每周三上午门诊

何俊蓉

副主任医师

年毕业于西南医科大学临床医学，学士学位。医院耳鼻咽喉科进修，医院进修。熟悉喉噪音内科疾病的诊疗和变态反应性疾病的治疗，喉动态镜，各种听力测试设备，噪音评估仪诊断技术等。擅长耳鼻咽喉科各种常见病，多发病的诊断治疗和各种常规手术。精于小儿耳鼻咽喉科诊治。

坐诊时间：每周一至周五全天门诊

陈宇

耳鼻咽喉科医疗组组长主治医师

年毕业于西南医科大学临床医学系，学士学位。四川省耳鼻咽喉头颈外科学会会员。年遵义医学院进修。年广州中医院进修。年首都医院学习。熟练掌握耳鼻咽喉科各常见疾病的诊治，耳鼻咽喉科常规各常规手术。擅长耳鼻咽喉疑难杂症的诊治，精于鼻部疾病的鼻内窥镜手术治疗及嗓音病变的微创手术治疗。

谭伟

主治医师

年毕业于重庆医科大学临床医学系，学士学位。四川省医师协会耳鼻咽喉头颈外科青年委员会委员。四川省耳鼻咽喉头颈外科学会会员。年四川省寻找基层好医生“五官科十大名医称号”。医院耳鼻咽喉科进修。年首都医院学习。擅长鼻科及咽喉科各类常见疾病诊治，鼻内窥镜下鼻中隔及鼻窦手术、扁桃体手术及头面部小包块美容手术。

坐诊时间：每周四上午门诊

唐嘉蔚

主治医师

毕业于西南医科大学临床医学系，学士学位。四川省耳鼻咽喉头颈外科学会会员。医院耳鼻咽喉科进修。熟练掌握耳鼻喉科各种常见病、多发病的诊治和常规手术。擅长于耳鼻喉科各种疑难病症。

范丽娜

主治医师

年毕业于西南医科大学临床医学（眼耳鼻喉专业），学士学位。四川省耳鼻咽喉头颈外科学会会员。医院耳鼻咽喉科学习。年中医院学习。熟练掌握耳鼻喉科各种常见疾病、多发病的诊治和常规手术。研究方向为咽喉部常见疾病及肿瘤的诊治。擅长于耳鼻咽喉部常见病及肿瘤的内窥镜诊断和微创治疗；专科内窥镜下活检、手术及异物取除。

坐诊时间：每周四下午门诊

黄静

住院医师

年毕业于于川北医学院临床医学（眼耳鼻喉专业），学士学位。擅长于耳鼻喉科的各种常见病及多发病的诊断及治疗，以及耳鼻喉科各种常规手术。

夏凯燕

住院医生

年毕业于川北医学院，学士学位。擅长于各种鼻科常见病及多发病（急慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻出血、鼻腔异物等）的诊治；也擅长于咽喉部常见病及多发病（急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽部乳头状瘤、会厌炎、声带小结及息肉等）的诊治；各种耳部常见病及多发病（外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道新生物、外耳道异物、各种中耳炎等）的诊治；熟练应用电子鼻咽喉镜、喉动态镜、鼻内镜、耳内镜及各种听力检测设备。

丁科全

住院医师

年毕业于川北医学院临床医学（眼耳鼻喉专业），学士学位。熟练耳鼻喉科常见病，多发病的诊断和治疗。具有扎实的理论基础和较强的常规手术能力。擅长鼻内镜下鼻炎，鼻窦炎手术。熟练超声凝聚刀治疗过敏性鼻炎，二氧化碳激光治疗声带病损技术。熟悉各种听力诊断设备、电子纤维鼻咽喉镜、喉动态镜检查等。

孙俪娜

住院医师

年毕业于西南医科大学(耳鼻咽喉头颈外科)，硕士学位。擅长于耳鼻咽喉科各种常见病及多发病的诊断和治疗。擅长于电子鼻咽喉镜及听力设备的使用。熟悉功能性鼻内镜术及支撑喉镜下常见咽喉部手术的操作。

何俊积

住院医师

年毕业于川北医学院临床医学（眼耳鼻喉专业），学士学位。年至医院完成住院医师规范化培训。熟练耳鼻咽喉头颈外科常见病，多发病的诊断和治疗。对于耳鼻喉科危急重症有相当的处理经验，具有扎实的理论基础和较强的常规手术能力。

戚星

住院医师

年毕业于川北医学院临床医学（眼耳鼻喉方向），学士学位。医院完成住院医师规范化培训。对耳鼻咽喉头颈外科常见病，多发病的诊断和治疗有丰富经验。熟悉耳鼻喉科危急重症处理。擅长鼻内镜相关操作。

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