前几日一个师弟问我，现代中医为什么培养不出像古代一样的大医？在古代无论哪个年代都有日诊二三百人的大医家，例如叶天士在当时的名气可以说全国上下无人不知，而当时并没有像现在这么优秀的传媒做宣传。

民国时期也有很多这样的名医，如丁甘仁、费伯雄等，以及每个大的城市都会有一两个这样的大医。为什么现在的中医就没有？在50年以前每个城市都有全城皆知的名医（这里的全城皆知包括该城所附带的乡镇农村，往往名医很多是在农村），而现在随便找一个城里人，问问当地的名医，恐怕没有几个人能说得出来。

一个不争的事实摆在眼前，无论你怎么牛气，怎么目中无人，但你必须得承认你的医术不及古圣先贤，你的医术不如叶天士、李东垣、朱丹溪、丁甘仁，抑或是北京四大名医中的随便一个。他们中的随便一位哪个不是日诊二三百人，我们现在日诊五十人就很了不得。为什么？难道是我们不够努力？难道是我们读的书不够多？还是老天要灭我们这一代中医呢？

古时候为什么会有那么多的大医，与我们最根本的差异在哪里？这的确是个大题目，因为我本人都还不是名医，可遇到问题绕道走避而不答，也不是我的性格，那么就谈点个人看法吧。我以为古代的大医，首先一点就是要有相当多的临床病例积累，只有大的临证积累和体悟，才能逐渐完成从量变到质变的飞跃和蜕变。

中医是一门经验科学，你就算再想成为神医，没有十几万病人的临床累积和体悟，想都别想的事。你得勤奋，得能吃苦，得放下身段不耻下问，孔子不是说：三人行必有吾师吗？人活到老就要学到老，永远都是对的。康熙乾隆年间的名医叶天士，早年丧父，叶就拜父亲的门生朱某为师，由于好学善悟，叶的医术很快就超过朱某；但他不会针灸，就远赴山东拜名医刘某为师，又尽得刘师针灸的真传；后来他听说某寺庙有僧人医术甚高，便又去投拜，结果又得僧人倾囊相授。

后来的叶天士能成为一代中医大家也正是顺理成章水到渠成的事。再看看我们现在的中医人，有几人能像叶师那样勤奋笃学？又有几人能像叶师那样虚怀若谷？慢说还不是出自中医名门，看了那么几个病人，稍稍有了那么一点疗效，于是沾沾自喜，自以为了不起，甚至狂妄自大，固步自封，目中无人。这样的菜鸟能飞多远？

其次，凡古代大医，必是德艺双馨。什么叫德艺双馨？就是医术好，医德也得好。医生的职业性质决定他必须：救死扶伤，治病救人。对患者来说，有钱没钱也得治病；对医生来讲，收没收钱也得救人，这应该是起码的医患关系。我不是说医生就得做慈善，医生也要生存。急诊患者来不及付款，可以记账，等看了病再把诊疗费补上。我的祖父和外祖父都是当地（辽宁的一个贫困县）的名老中医，听父母讲，祖父和外祖父从未因诊疗费耽误过一次治疗，很多来不及带钱的患者，留下一张白条子，就可以顶诊费，在他们眼里人命大于天！

古代医家有个不成文的信条：医者，温饱而。若贫，则医者无能。若富，则医者无心！回看我们现在的一些中医同仁，功利，浮躁，把从事中医当成了致富的手段，和先贤们相比相去甚远！我以为医德还应包括对患者的态度，患者既是衣食父母，医生就应当视患者如亲人。不要摆架子，不要不耐烦，更不要发脾气，颐指气使．．．你就是个郎中，你以为你是谁？没有患者你就得饿死！另一个方面讲，融洽的医患关系反过来对治疗也是十分有利。

中国历代名医，据说每天诊治病人不下二三百例，如此人口相传，络绎不绝。而凡大医们总能正襟危坐，从容应对，桴鼓而效。初起，我也由衷钦佩，大医者真乃天神！后来细思，也存疑惑：想那古人每日诊病二三百，每日平均按诊疗八小时二百人计算，看一个患者不到两分半钟，这其中包括望闻问切吧？包括写方思考吧？如果需要的话，还要针灸艾灸拔罐有些操作吧？就拿诊脉来说，古人诊脉要求必须五十动以上，这就要耗时接近一分钟，前一个病人起身离去，后一个病人坐下，这也需要十秒八秒吧？医生写处方，古时候都用毛笔先写出药名，再标上用量，最快也得三二十秒吧？还要和患者问诊对白，再简短也得三五十秒吧？再看舌苔，辨辨肤色，来不及辨证，两分多钟就过去了，一些其他操作还都没有计算。

不知医生多大岁数，年轻者许还顶得住，年长者非累吐血不可！所以古时候的名医别说不可能，但真的很累！

我以为想成名医还必须具备一个重要条件，那就是悟性，古往今来无不如此。医术是技术，医德是品质，而悟性对应的是技巧。技术和技巧不一样：技术，你只要肯努力就可以从师傅那里学得到；而技巧，可能你已经很努力了，可到头来还是一头雾水，因为你的心还没有开窍，也就是还没有开悟。所以，技术师傅可以言传给你，而技巧师傅只能意会給你，没有领会，怪不得师傅，只在你自己。用句通俗的话讲：您得是那块料！当然，经过一番努力，名医不易做，庸医还是可以做的。现在我们中的大多数医生都是庸医，也包括我自己，名医一直是我努力的方向。要力争做到庸而不误：不误人不误己，不误老祖宗中医这个名份。

现在中医课本教我们的诊疗思路是这样的：以一个常见的肝气郁结为例，病人生气后出现口苦、胸胁支满脉象弦，舌质红。我们的思维是这样的，口苦、胸胁支满、脉象弦，舌质红这些症状结合起来得出一个证，这个证是肝气郁结，根据这个证来处一张方。这不是古人的治病思路，古人是病家不用开口，通过切脉之后已经知道此人的整体状态，摸到弦脉知道人体的气机出现了郁滞，然后摸到左关脉弦的厉害，知道气机郁滞在肝，然后通过其他脉像分析其他脏器状况，此时治疗思路已经清晰，成竹在胸。然后才问病人是不是口苦、胸胁支满等，但见一证便是，处方便出。

如此诊疗时间又短，疗效又高。也许你会说我胡诌八扯，那我就给你找几个例证。如张锡纯，他看到左寸脉不足就用点柴胡、升麻之类，看到左寸脉散大就用些黄芪，看到散大且上逆就用点赭石、牡蛎和龙骨，看到迟脉散大就用点萸肉。大医无一不是如此，尤其是金元的李东垣《脾胃论》、朱丹溪《丹溪心法》，明代的周慎斋《慎斋遗书》、李中梓《医宗必读》，民国的王雨三《治病法规》、丁甘仁《丁甘仁医案》，近代的赵绍琴《文魁脉法》、蒲辅周《蒲辅周医案》等等，其对脉象描叙非常精细，仔细研读，必有一得。

还有一个证据就是现在还有很多老人找中医看病的时候往那一坐，胳膊一伸，也不说话，两眼却死死地盯着你，看你怎么说，说的对不对？说对了他吃你的药，说的不对他转身就走。现在的年轻医生每遇到这种情况往往不知所错，其实过去看中医看病就是这样的，病人就是考官，既来找你看病，也随时随地在考你，你辨证准确无误，留住了病人，你就距离名医又近了一步。辩证论治是个很累的脑力劳动，而且很多推理很容易出现错误，古人的通过脉象了解人体的整体状态然后处方，即省力而且临床疗效也高，但需要医者有相当过硬的诊脉功底。

最近和一个七十多岁的老病人聊天，她告诉我她的亲身经历，她说唯一佩服的名医是济南已故四大名医之一的魏继贤（此人无学术传人）。她年轻时有头晕病总是治不好，找魏继贤看病，排了很长时间的队之后，魏继贤给她诊了一会脉，然后开了一张方，然后说了两句话，老人现在记忆犹新，第一句话是“三副药”，稍一停顿第二句话是“包好”。吃了两幅药就痊愈了，至始至终两个人只说了这两句话。

像这样的中医以前有很多，可现在的院校培养模式再难出这样的大医了。因为在刚接触中医时就被教课书给模式化、定格化、方向化、固定化了，思维一旦僵化，奇迹就很难发生。

医圣张仲景在《伤寒论·序》中批评当时的医生：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”

仲景先师批评的医生在当今社会比比皆是，仲景先师指出的问题在当今中医界蔚然成风。今天，我们暂来说一说，“各承家技，终始顺旧”的问题。

1、世家：高水平中医持续传承，从古至今就没有过成功范例

“各承家技，终始顺旧”，意思就是单纯依靠祖宗传下的技术混饭吃，固步自封，抱残守缺，不求进步。中医是一门历史悠久的医学，而氏族制度绵延在整个中国古代史中，自然便会有许多的医学流派是以家族的形式进行传承的，而“中医世家”也便成了一个很高大上的词。历史上有些大高手确实有世家背景，如钱乙曾跟随姑父学医，叶天士祖父、父亲皆为名医。但纵观历史，可以看到，更多的大高手并不是世家出身，而是本家族的“医一代”。细细算来，从遇长桑君的扁鹊，到保密工作做到家、不传儿子的公乘阳庆传医于仓公淳于意，到受学于同郡张伯祖的张仲景，到金元四大家，到大多数确实有高水平的明清医家，几乎都是拜师没有血缘关系的名医，甚或自学成才，而成为了本家族“第一代高手”。非世家传承的成才率似乎比世家传承要高许多。而世家难出大家，似乎是中医一直以来的一种尴尬情形。但无论是非世家还是有世家传承的高手，总有一个魔咒伴随着他们，即使高手们的水平超过了祖辈、师父，却很难在儿孙、徒弟中被继续超越，甚至维持既有水平的传承与发展都做不到。历史上最成功的非世家传承发展实例可能要算刘完素-朱丹溪这一支了。刘完素一传荆山浮屠，荆山浮屠再传罗知悌，罗知悌三传朱丹溪，朱丹溪为金元四大家画上了一个完美的句号。再然后，朱丹溪还有个徒弟戴元礼水平能排得上号，再然后，就基本没有然后了。而最成功的世家传承发展实例，当属清朝末年的孟河医派，有费、马、巢、丁四大家族，多有名医辈出，然而仍是昙花一现。三代以后，逐渐没落。更多的情况是，高手的水平在徒子徒孙中连三代都维持不了，这其中最典型的就是有世家传承的最杰出人物叶天士了。叶天士十几岁便已成名，将近八十岁才去世，一个绝世高手有六十几年的时间熏陶儿孙，叶家却仍难逃没落的宿命。在叶天士“吾死，子孙慎勿轻言医”那略带激将的提策之后，儿、孙虽亦医术精湛，却终究还是走了下坡路，叶氏一族终至湮没无闻。我们似乎只能把这归结于叶天士天纵英才，创造了医学史上无法逾越的高峰，后人比肩无望，心灰意冷，只能抱球往下滚了。

不论是白手起家的高手，还是有世家传承的高手，均逃不出自身的高水平医术无法持续传承、更奢谈发展的命运。高水平中医的长久、持续传承发展似乎从古至今就没有过成功范例，这究竟是为什么？

2、高手：思维与理法是高手之所以为高手的关键所在

一个人的素养决定了他的人生追求，若这个人胸无大志，整日只是思量着如何吃饱饭的问题，那他从事一门行业的目的也仅仅停留在了解决温饱问题上，这就注定了这个人只会去


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